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Der Debeka Tarif PNmed – der PKV-Tarif für Mediziner
Eine Versicherung im Tarif PNmed ist nur für approbierte Ärzte und Studenten der Humanmedizin sowie für deren Lebenspartner und Kinder möglich. Im Tarif ist ein Selbstbehalt von 1.200 Euro vorgesehen. Für Medizinstudenten und versicherte Kinder und Jugendliche beträgt der Selbstbehalt 600 Euro. Der Selbstbehalt findet nur bei ambulanten und zahnmedizinischen Eingriffen Berücksichtigung. Der Tarif liegt in den zwei Tarifstufen PNmed I und PNmed II vor. Diese Tarifstufen unterscheiden sich mitunter in den abgedeckten Leistungen.
Da bei ambulanten Behandlungen der Selbstbehalt angerechnet wird, muss dieser bei den Angaben des Erstattungssatzes berücksichtigt werden. Die Leistungen im ambulanten Bereich umfassen neben der vollständigen Übernahme der Behandlungskosten auch die Aufwendungen für Medikamente und Hilfsmittel sowie Lasik-Augenoperationen und Fahrtkosten. Die Erstattung von Heilmitteln ist von der Tarifstufe abhängig. So sind in der Tarifstufe PNmed II Heilmittel nur dann erstattungsfähig, wenn diese der Behandlung von Unfallfolgen dienen. Für die Tarifstufe PNmed I gilt diese Einschränkung nicht. Auch bei den Sehhilfen ist die Kostenerstattung von der Tarifstufe abhängig. Während für Versicherte bei PNmed I gilt, dass Brillengestelle mit maximal 180 Euro erstattet werden, gilt bei PNmed II, dass der Rechnungsgesamtbetrag der Sehhilfe insgesamt nicht mehr als 250 Euro betragen darf. Psychotherapeutische Behandlungen sind erstattungsfähig solange die Sitzungsanzahl von 20 pro Jahr nicht überschritten wird.
Insbesondere die Leistungen im Zahnbereich sind äußerst umfangreich. So gilt für nahezu alle Behandlungen Erstattungssätze von 100 Prozent. Dies umfasst auch aufwendige Eingriffe wie Kieferorthopädie, Zahnersatz oder auch Komfortleistungen wie die professionelle Zahnreinigung, die zweimal im Jahr in Anspruch genommen werden kann. Einzig für Implantate ist die Kostenübernahme auf 90 Prozent im Falle der Tarifstufe PNmed I und auf 70 Prozent bei der Tarifstufe PNmed II beschränkt.
Auch bei stationären Aufenthalten muss zwischen den Tarifstufen unterschieden werden. Die allgemeinen Krankenhausleistungen werden grundsätzlich übernommen. Jedoch besteht in der Pnmed I auch ein Anspruch auf die privatärztliche Behandlung und eine gesonderte Unterbringung in einem Ein- oder Zweibettzimmer.
Für alle Bereiche gilt, dass die Behandlungen im Rahmen des Tarifs PNmed I bis zum 3,5-fachen Satz der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und Zahnärzte (GOZ) erstattet werden. Sollte beim Abschluss der Versicherung die Variante PNmed II gewählt worden sein, ist die Kostenerstattung auf den 2,3-fachen Satz der GOÄ bzw. GOZ begrenzt. Bei einzelnen tariflich festgehaltenen Leistungen kann der Satz noch geringer sein.
Die Leistungen und entsprechenden Erstattungssätze des Tarifs PNmed:
Ambulante Behandlungen (die Kosten werden, soweit nicht anders angegeben, vollständig übernommen):
- Ärztliche Behandlungen und Honorare (PNmed I: bis zum 3,5-fachen Satz der GOÄ; PNmed II bis zum 2,3-fachen Satz der GOÄ)
- Bis zu 20 Sitzungen Psychotherapie pro Jahr
- Heilpraktiker
- Medikamente
- Heilmittel (bei PNmed II nur bei Unfallbehandlungen erstattungsfähig)
- Hilfsmittel
- Sehhilfen; Brillengestelle sind auf 180 Euro begrenzt (bei PNmed II darf die gesamte Rechnung für Sehhilfen nicht mehr als 250 Euro betragen)
Zahnärzliche Behandlungen (bis auf Implantate werden die Kosten vollständig abgedeckt):
- Kieferorthopädie
- Zahnersatz
- Zahnprophylaxe
- Zahnchirurgie
- Implantate (bei PNmed I Erstattungssatz von 90 Prozent; bei PNmed II Erstattungssatz von 70 Prozent)
- In den ersten beiden Jahren nach Beginn der Versicherung sind Zahnrechnungen von maximal 1.000 Euro erstattungsfähig. Im ersten Versicherungsjahr gilt eine Höchstsumme von 500 Euro.
Stationäre Behandlungen (die Kosten werden vollständig übernommen):
- Allgemeine Krankenhausleistungen
- Einbettzimmer (bei PNmed II Mehrbettzimmer)
- Wahlärztliche Behandlung (bei PNmed II belegärztliche Behandlung)
- Transporte
